关于下发《医疗机构设置规划指导原则》的通知
卫生部
关于下发《医疗机构设置规划指导原则》的通知
1994年9月5日，卫生部
各省、自治区、直辖市、计划单列市卫生厅（局）、中医（药）管理局、有关部委卫生局（处）、新疆生产建设兵团卫生局、部直属有关单位：
为贯彻执行《医疗机构管理条例》，我部制定了《医疗机构设置规划指导原则》，现发给你们，请遵照执行。
附件：《医疗机构设置规划指导原则》
根据《医疗机构管理条例》规定，制订《医疗机构设置规划指导原则》（以下简称《指导原则》），各级地方卫生行政部门制订当地《医疗机构设置规划》要按本《指导原则》进行，合理配置各级各类医疗机构，充分利用有限的医疗卫生资源，更好地为公民提供符合成本效益的医疗、预防、保健、康复服务。
《医疗机构设置规划》（以下简称《规划》）是区域医疗规划的重要组成部分，是卫生行政部门审批医疗机构设置的依据，因此，《规划》的制订，应遵照区域医疗规划的基本原则和方法。
一、医疗机构设置规划的含义
《规划》是以卫生区域内居民实际医疗服务需求为依据，以合理配置利用医疗卫生资源及公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为目的，将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局。依据《规划》设置区域内的各级各类医疗机构，引导医疗卫生资源的合理配置，符合区域内一定人群的实际医疗服务需求，避免医疗卫生资源配置的重叠或遗漏，有利于充分合理地利用我国有限的医疗卫生资源，建立适应我国国情和具有中国特色的医疗服务体系，既能为我国公民公平地提供基本医疗服务，又能比较有效地控制医疗成本。
二、医疗机构设置的原则和医疗服务体系的框架
医疗机构的设置以千人口床位数（千人口中医床位数），千人口医师数（千人口中医师数）等主要指标为依据进行宏观调控，具体指标值由各省、自治区、直辖市根据当地实际确定。
医疗机构设置应遵循的主要原则有：
（一） 公平性原则。从当地的医疗供需实际出发，面向全人群，充分发挥现有医疗资源的作用。现阶段发展要以农村、基层为重点，严格控制城市医疗机构的发展规模，保证全体居民尤其是广大农民公平地享有基本医疗服务；
（二） 整体效益原则。医疗机构设置要符合当地卫生发展总体规划的要求，要充分发挥医疗系统的整体功能，合理配置医疗资源，提高医疗预防保健网的整体效益，局部要服从全局；
（三） 可及性原则。医疗机构服务半径适宜，交通便利，布局合理，易于为群众服务；
（四） 分级原则。为了合理有效地利用卫生资源，确保医疗机构的服务质量，按医疗机构的功能、任务、规模将其分为不同级别，实行标准有别、要求不同的管理，建立和完善分级医疗体系；
（五） 公有制主导原则。医疗机构应坚持国家和集体举办为主，个人和其他社会团体办为补充的原则；
（六） 中西医并重原则。遵循卫生工作的基本方针，中西医并重，保证中医、中西医结合、民族医医疗机构的合理布局及资源配置。
医疗服务体系的框架：
（一） 按三级医疗预防保健网和分级医疗的概念，一、二、三级医院的设置应层次清楚、结构合理、功能到位，建立适合我国国情的分级医疗和双向转诊体系总体框架，以利于发挥整体功能；
（二） 大力发展中间性医疗服务和设施（包括医院内康复医学科、社区康复、家庭病床、护理站、护理院、老年病和慢性病医疗机构等），充分发挥基层医疗机构的作用，合理分流病人，以促进急性病院（或院内急性病部）的发展；
（三） 建立健全急救医疗服务体系。急救医疗服务体系应由急救中心、急救站和医院急诊科（室）组成，合理布局，缩短服务半径，形成急救服务网络；
（四） 其它医疗机构纳入三级医疗网或与三级网密切配合、协调。
（五） 建立中医、中西医结合、民族医医疗机构服务体系。
三、《医疗机构设置规划》内容
（一） 现状分析。分析本地区居民医疗服务需求、利用及其影响因素，分析医疗保健资源及其内外环境。积极创造条件进行卫生服务调查，具体方法参照国家卫生服务总调查方案。条件不具备的地方可依据本地区社会经济人口状况，可参照国家卫生服务总调查结果，测定本地区医疗服务需求及利用。
（二） 主要卫生问题及影响因素。在现状分析的基础上，找出本地区居民的主要健康问题（依据发病率、患病率、死亡率、疾病顺位、死因顺位）及其影响因素，确定本区域医疗机构合理设置的思路。
（三） 确定医疗机构的设置。依据以上分析，并根据本地区社会经济发展水平、地理条件、人口状况、居民卫生服务需求，对医疗服务需求进行预测，进而确定所需要的医疗机构类别、级别、数量、规模及分布，并确定必需床位总数和必需医师总数。
1．必需床位总数。
（1） 普通床位数按下列公式计算：
∑（Ａ×Ｂ＋Ｃ－Ｄ） 1
－－－－－－－－－－－－× －－－－－－－
床位使用率 病床周转次数
其中：∑表示总和；Ａ表示以年龄划分的分层地区人口数（人口数应是户籍人口、暂住人口及流动人口日平均数之和）；Ｂ表示以年龄划分的收治率；Ｃ表示其它地区流入的住院患者数；Ｄ表示本地区去外地的住院患者数；人口是指制定计划当时的夜间人口；年龄组是按五年为一个年龄组划分；各地流入、流出住院患者数通过患者调查确定。
（2） 分科床位数的计算：按照上述公式中的收治率、床位使用率、住院患者数以分科收治率、床位使用率、住院患者数替换即可。
（3） 各级医院床位数的确定：首先组织专家论证不同级医院就诊的分科病种，然后由分科病种床位数分别计算出各级医院床位数。
（4） 各级医院设置数的确定：依一、二、三级医院床位数及其服务半径、可及性确定。
（5） 专科医院设置数的确定：依人口总数及其构成、居民的专科疾病发病情况、服务半径、卫生资源状况确定。
2．必需医师总数。
根据当地医疗需求，省级卫生行政部门研究确定全省医师总数，分科医师数；根据农村的实际，研究确定乡村医生总数；并根据地区的医疗需求，研究确定不设病床医疗机构中的医师在地区人口中所占比例，以此控制不设床位的各类医疗机构数，进一步确定配置和布局。
医疗机构的布局，要考虑其可及性，便于居民就诊，便于转诊。三级医疗机构的分布要合理。
（四） 设计制作医疗机构现状图和设置规划图。
四、《医疗机构设置规划》制订的权限和程序
《规划》的制订要在各级政府领导下，由卫生行政部门（含中医（药）行政部门）具体负责组织进行。省和县的《规划》都要以设区的市（或地区）所制订的《规划》为基础。其《规划》制订的权限和程序如下：
1．设区的市（或地区）卫生行政部门：按照区域医疗规划的原则和方法，进行《规划》的制订和组织工作：
（1）建立《规划》组织（包括领导小组、专家指导组和工作组等）；
（2）拟定、论证《规划》方案；
（3）按照《规划》方案组织进行具体工作；
（4）在省的宏观调整和县提出医疗机构配置布局之后，完成《规划》报告，呈报市人民政府批准发布实施；
（5）组织《规划》的实施。
2．县级卫生行政部门：
（1）在设区的市（或地区）卫生行政部门组织下参加该《规划》的具体工作；
（2）按照统一规划完成不足一百张床位的医疗机构的具体配置和布局，上报市卫生行政部门纳入《规划》；
（3）按区域统一规划，将有关本县的医疗机构设置部分呈报县政府批准颁布实施。
3．省级卫生行政部门：
（1）在市（地）制订《规划》时，省级卫生行政部门应提出宏观控制的指导意见；
（2）按照卫生部的有关政策、本省实际需要、医疗机构的服务半径及可行性制订全省五百张床以上医院、重点专科和重点专科医院、急救中心、临床检验中心等医疗机构配置的方案；
（3）按照全省范围内五百张床以上医院、重点专科和重点专科医院、急救中心、临床检验中心的配置方案，对省内各设区的市（或地区）制订的《规划》进行宏观调控后完成省的《规划》；
（4）将省的《规划》报省政府批准颁布实施。
五、医疗机构的调整
各地在实施《规划》的过程中，对现有医疗机构中不符合《规划》要求、重复设置的医疗机构，必要时可予以合理调整。
如本地区的机构、床位、医师与人口比例已达到《规划》提出的指标，不应再规划新建、扩建医疗机构。
六、《医疗机构设置规划》的修订
《规划》每五年修定一次，根据考核评价的情况和当地社会、经济、医疗需求、医疗资源、疾病等发展变化情况，对所定指标进行修订。新《规划》也要按上述程序审核、批准、发布。
建筑材料行业合理化建议和技术改进奖励实施细则
国家建材局 等
建筑材料行业合理化建议和技术改进奖励实施细则
（一九八七年七月二十日国家建筑材料工业局、中国城建建材工会全国委员会发布）
第一章 序言
第一条 根据国发[1986]59号文件发布的《合理化建议和技术改进奖励条例》（以下简称《条例》），结合建材行业的具体情况，特制订《建筑材料行业合理化建议和技术改进奖励实施细则》（以下简称《细则》）。本《细则》适用于建筑材料行业的企业、事业单位。
第二条 只有同时具有进步性、可行性和效益性的合理化建议和技术改进项目，才能按《条例》评奖。
进步性：是指建议者所提的方案、措施相对于本单位（或本系统）原有事物有所改进、完善和提高。
可行性：是指方案、措施在实践中可以实施。只指出问题的现象或仅提出建议、设想的名称而无解决问题的具体办法者，属于一般性意见，不能视为合理化建议和技术改进项目。
效益性：是指项目实施后可以带来经济效益或社会效益的。
第三条 凡在企业、事业单位管理工作的组织、制度、方法和手段等方面提出带有改进、创新因素的办法和措施，经实施后对提高企业素质、管理效能、经济效益或对社会效益有明显的作用和成效者，均可作为合理化建议给予奖励。
其内容包括：
（一）在管理理论、管理技术上有创见，对提高生产经营管理、科研、教学、设计水平，提高经济效益或社会效益有指导作用；
（二）在管理组织、制度、机构等方面提出改革办法或改进方案，对提高工作效率和企业、事业单位的应变能力或服务能力有显著效果；
（三）应用国内外现代化管理技术和手段，取得经济效益或社会效益。
本条所说的管理，除含《条例》第二条的（一）、（二）、（三）、（四）、（五）款涉及的管理内容外，还包括质量、标准、计划、物资、设备、财务、销售、人事、信息等方面的管理。
第四条 凡在岗位责任制范围内提出的建议而具有改进、革新因素并能取得经济效益或社会效益的，可视同合理化建议和技术改进。
学习、借鉴国内外已有先进技术、经验、成果，首次应用于采纳单位者，也应视为改进、革新因素。
第五条 对消化、吸收引进技术，加速进口设备、原料、材料、元器件、零部件、配套件等国产化，而带有改进性的办法、措施或革新方案、设计的，可视为合理化建议和技术改进。但对实施涉外合同时已有明确规定的事项，不能视为合理化建议和技术改进。
第六条 合理化建议和技术改进项目，在提出者所在单位不能采纳时，可向外单位提出，如被采纳，采纳单位对此提出者，应视同本单位人员对待。
第二章 奖金标准的评定
第七条 凡可以计算出经济效益的合理化建议和技术改进项目，应首先根据其年节约或创造价值的数额，按《条例》第六条的规定确定奖励等级。
合理化建议和技术改进的年节约或创造的价值，系指扣除改进的实施费后的净增价值。其计算方法是由采用之日起（“采用之日”应理解为实施后见经济效益之日），按十二个月计算（可以跨年度）。实施费用的分摊办法，由采纳单位自定，可一次分摊或逐年分摊。节约或创造价值的一般的计算方法如下：
（一）节约价值计算：
1．工时节约价值＝（原定额工时－改进后定额工时）×计算期前一年平均工时费用×计算期实际产量－工艺改革费用
工艺改革费用的组成部分，包括为改革工艺所支付的一切费用及工艺改革后需增加的费用支出。工艺改革费用中，属于添置固定资产者，按其折旧年限平均分摊，其它可一次分摊或逐年分摊。如同时有几项节约时，不要重复计算和重复分摊改革费用。
2．原料、材料、动力、工具等节约价值＝（原实际平均先进单位消耗定额－改进后实际单位消耗）×该物资单价×计算期的实际产量－工艺改革费用
物资单价指计算期内的国家牌价。没有国家牌价的物资，按实际价计算。如系替代材料，其单价应为替代前后材料的单位差。
如同时有几项节约时，应累加计算节约价值。
3．减少废品节约价值＝成品或半成品单件价值×（改进前六个月的平均废品率－改进后六个月的平均废品率）×计算期计划产量－工艺改革费用
工程设计节约价值＝（单项工程的审定预算－改进实施后的单项工程决算）×相同设计的单项工程施工项数一施工工艺改革等实施费用
（二）新工艺创经济价值计算：
创经济价值＝（老工艺产品或半成品等的平均先进单位成本－新工艺产品或半成品等的单位成本）×计算期的实际产量
新工艺产品的成本指工厂成本，半成品的成本指工厂内部核算成本，均包括工艺改革费用。
（三）新产品、新花色创经济价值计算：
创经济价值＝（计算其为十二个月的平均销售单价－单位产品平均工厂成本－单位产品平均销售费用－单位产品税金）×计算期实际销售量
单位产品税金为销售单价×税率。享受减免税待遇的新产品，在计算创经济价值时仍按原规定计算税金。
（四）技术服务等其它方面创经济价值，由各单位根据具体情况自定计算方法，报上一级主管部门备案。
第八条 可计算经济效益的项目其奖励等级确定之后，按下表确定的奖金额给予奖励。
奖励等级 年节约或创造价值 奖金额
一 100万元以上 2501－4000元
二 90万元以上100万元以下 2301－2500元
80万元以上90万元以下 2101－2300元
70万元以上80万元以下 1901－2100元
60万元以上70万元以下 1701－1900元
50万元以上60万元以下 1501－1700元
三 40万元以上50万元以下 1251－1500元
30万元以上40万元以下 1001－1250元
20万元以上30万元以下 751－1000元
10万元以上20万元以下 501－570元
四 8万元以上10万元以下 461－500元
6万元以上8万元以下 421－460元
4万元以上6万元以下 381－420元
2万元以上4万元以下 341－380元
1万元以上2万元以下 301－340元
五 1万元以下 按年节约或创造价值
的3％计算或在300
元以下酌情发给。
上表所称“以上”，含本数：所称“以下，不含本数。
第九条 对那些难以计算经济效益的项目，如有关管理、产品质量、安全技术、环境保护等，应考虑其解决问题的重要性、应用范围、进步水平，用评分方法决定奖励等级。即：先按以下评分标准分别评出单项分：
（一）解决重要性：
解决重大问题35分
解决重要问题25分
解决较重要问题15分
解决一般问题5分
（二）应用范围：
应用于全单位（厂矿、院所等）20分
应用于中层部门（车间、科室等）15分
应用于基层（班组等）10分
应用于个别岗位5分
（三）进步水平：
全国范围内进步40分
省、自治区、直辖市、计划单列市范围内进步30分
市、县范围内进步20分
本单位范围内进步10分
算出上述三个单项分数的总和后，按以下对应标准决定奖励等级：
奖励等级 总分数
一 85－95
二 70－84
三 55－69
四 40－54
五 25－39
各等级的奖金额与《条例》第六条规定的奖金额相对应。
各单位可在本条规定的基础上，制订更加具体的、适合本单位情况有关奖励等级的办法，报上一级主管部门批准。
第十条 经济效益和社会效益显著的项目，可先按第八条、第九条规定，分别评定奖励等级和金额，然后择其高者发奖。
第十一条 合理化建议和技术改进项目实施前，实施单位的工时、原材料、燃料消耗指标已达到国际先进水平者，在实施后所取得的经济效益或社会效益，按所评定等级，提高一个等级奖励。移植、推广国内已经应用的科技成果，在本单位提出合理化建议和技术改进取得经济效益或社会效益者，按所评定等级，降低一个等级奖励，但如所评定等级，相当于《条件》第六条规定的第五等级者，可按该等级奖金额的50％发奖。
第十二条 实施若干年后才能一次性见效的项目（如建筑工程），可预先估算其节约或创造价值的总额，除以实施年限，作为该项目的节约或创造价值。
第三章 奖励办法
第十三条 奖金应及时发给。必须实施十二个月后才能实际累计出年节约或创造价值的项目，应从实际累计出年节约或创造价值之日起六个月内发给奖金；可以预先算出年节约创造价值的项目，应从决定采纳之日起六个月内发给奖金；必须实施若干年后才能一次性见效的项目，应从估算出年节约或创造价值之日起六个月内发给奖金的三分之一，待全部节约或创造价值实现后，补发差额部分。
第十四条 内容相同的合理化建议和技术改进项目，以在本《细则》第二十三条规定的登记表上登记的日期为准，奖励领先递交者。
第十五条 个人完成的项目，奖金全部发给本人。已调离采纳单位而未获奖者，采纳单位应将奖金、奖状转发本人。
集体完成的项目，奖金应在项目参加者中按贡献大小进行分配。建议的内容难度大、方法具体而实施较易者，建议者方面可获得奖金额的大头，实施者方面获得奖金额的小头；建议的内容难度不大而实施的难度大者，则实施者方面可获得奖金额的大头，建议者方面获得奖金额的小头。
具体分配奖金的比例，由采纳单位自定。
合理化建议和技术改进项目的获奖者，其业绩已记入本人档案，作为日后评选先进、考核晋级、评定职称、聘任职务等的依据之一。
对于提合理化建议的职工，其建议虽未被采纳，所在企业，事业单位也要及时进行信息反馈，并可根据本单位具体情况，自定适当奖励的办法。
第十六条 集体完成项目的参加者，以本《细则》第二十三条规定的登记表中填写的名单为准。但如能对不完善的、需做重大改进的项目提出改进建议者，虽在登记表中无名，经采纳单位认可，也可视为项目的参加者，按第十五条规定获奖。
第十七条 企业、事业单位的书记、厂（矿）长、经理、院（所）长、工会主席等领导干部提出的合理化建议和技术改进项目，其奖励等级的评定和奖励办法须报上一级主管部门批准。
第十八条 对提高工效和降低物质消耗的合理化建议和技术改进项目，原工时和物质消耗定额可以给予六个月至一年的保留期。在保留期内，应继续发给超产奖和节约奖。在特殊情况下，采纳单位可以延长或缩短保留期，但需报上一级主管部门备案。
奖金由合理化建议和技术改进项目的采纳单位支付。企业单位的奖金计入生产成本；事业单位的奖金在事业费或收入提成中列支。
第十九条 合理化建议和技术改进项目的奖金，按国发[1985]86号文《国营企业奖金税暂行规定》，免征奖金税。
第二十条 合理化建议和技术改进项目的成果，可以通过技术市场进行转让，转让办法按国发[1985]7号文《关于技术转让的暂行规定》处理。
第四章 评审程序与机构
第二十一条 合化建议和技术改进评审委员会由总工程师（或生产技术厂长、所长）、工会主席、总会计师、总经济师及有关部门的负责人组成。较大的企业、事业单位，可根据需要和本单位的具体情况，在分厂或车间设评审小组，较小的企业、事业单位可仅设评审小组。评审委员会和评审小组的任务是组织领导合理化建议和技术改进工作；项目的可行性研究审批和实施；对完成的并具有一定经济效益和社会效益的项目进行评审、奖励、推广。
合理化建议和技术改进的组织发动工作由工会负责。
第二十二条 在评审委员会或评审小组之下应设立或指定相应的日常机构或专管人员，负责合理化建设和技术改进项目的征集、登记、整理、传递、存档等日常工作。
第二十三条 合理化建议和技术改进项目，由建议者首先填写《合理化建议和技术改进项目登记表》。从填表之日起，项目提出者有义务向接受建议的单位详细说明情况，回答问题。
第二十四条 企业、事业单位收到《合理化建议和技术改进项目登记表》后，应及时责成本单位有关业务部门对项目进行评议，做出是否采纳的结论。一般项目不得超过半个月，重大项目不得超过二个月。
有关业务部门做出结论后，应将《合理化建议和技术改进项目登记表》连同作结论的说明送交评审委员会或评审小组审批。并及时给建议提出者明确的答复。答复的期限，一般项目不得超过一个月，重大项目不得超过三个月。
第二十五条 关于奖励的评审工作，应首先由有关业务部门或专管人员对节约或创造价值进行计算，再由采纳单位财务部门进行审核或按本《细则》第九条规定进行评分，最后由评审委员会或评审小组进行评审，决定奖励等级和金额。
第二十六条 采纳单位应对已采纳的合理化建议和技术改进项目的实施积极创造条件，在资金、材料、人力、工时等方面给予支持。
第二十七条 评审委员会或评审小组需每年向职工代表大会报告合理化建议和技术改进的采纳、实施、奖励等工作的情况，并回答代表提出的问题。评审委员会或评审小组须接受职工代表大会的监督、检查，保证评审工作的正常进行和健康发展。
第五章 附则
第二十八条 各省、自治区、直辖市和计划单列市建材行业管理部门，可根据《条例》和本《细则》，制订适合本地区的实施细则。各企业、事业单位可制订具体实施办法，报上一级主管部门备案。
第二十九条 本《细则》由国家建材局技术发展司负责解释。
第三十条 本《细则》自发布之日起执行。
